Atvērts ovāls logs sirdī: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Satura rādītājs:

Atvērts ovāls logs sirdī: cēloņi, simptomi, ārstēšana
Atvērts ovāls logs sirdī: cēloņi, simptomi, ārstēšana
Anonim

Cilvēka sirdī (orgāna fotoattēlu var redzēt zemāk) ir četras kameras. Tie ir atdalīti ar sienām un vārstiem. Tālāk mēs noskaidrosim, kā šis orgāns darbojas un kāda var būt sirds anomālija.

atvērts ovāls logs sirdī
atvērts ovāls logs sirdī

Tirkāža

No apakšējās un augšējās dobās vēnas plūsma nonāk labajā ātrijā. Tālāk asinis iet caur trikuspidālo vārstu, kas sastāv no 3 ziedlapiņām. Tad tas nonāk labajā kambarī. Caur plaušu vārstu un stumbru plūsma nonāk plaušu artērijās un pēc tam plaušās. Tur notiek gāzu apmaiņa, pēc kuras asinis atgriežas kreisajā ātrijā. Pēc tam caur divpusējā mitrālā vārstuļa, kas sastāv no divām ziedlapiņām, tas iekļūst ātrijā. Tālāk, ejot cauri aortas vārstulim, plūsma nonāk aortā.

Anatomija

Cava vēnas iekļūst labajā, bet plaušu vēnas - kreisajā ātrijā. No sirds kambariem iziet attiecīgi plaušu stumbrs (artērija) un augšupejošā aorta. Kreisais ātrijs un labais kambaris ir elementi, kas aizver mazo apli, un labais ātrijs un kreisais kambaris ir lielais asinsrites aplis. Pats orgāns pieder pie vidējā videnes komponentu sistēmas. Lielāko daļu sirds priekšējās virsmas klāj plaušas. Ar izejošo plaušu stumbru un aortu, kā arī ar ienākošajiem plaušu un kavala vēnu posmiem orgāns ir pārklāts ar sava veida "kreklu" - perikardu, kura dobumā ir nenozīmīgs daudzums serozā šķidruma., un soma.

Vispārīga informācija par patoloģijām

Viens no galvenajiem medicīnas uzdevumiem mūsdienās ir sirds slimību ārstēšana. Saskaņā ar statistiku, mirstība no KVS patoloģijām visā pasaulē katru gadu strauji pieaug. Pētījums par sirds un asinsvadu sistēmas slimību cēloņiem parādīja, ka daži no tiem ir infekcijas izraisīti, citi ir iedzimti vai iedzimti. Pēdējie tiek diagnosticēti diezgan bieži. Parasti šādas patoloģijas neizpaužas un tiek atklātas tikai profilaktisko pārbaužu laikā. Tomēr ir vairākas iedzimtas patoloģijas, kuru klīniskā aina ir skaidra. Tā, piemēram, ja aortas lūmenis ir pārāk šaurs, asinsspiediens strauji paaugstinās ķermeņa augšdaļā un pazeminās ķermeņa apakšējā daļā. Ar šādu iedzimtu patoloģiju komplikācija var būt asinsizplūdums smadzenēs. Pacientiem bieži tiek diagnosticēti caurumi starpsienās. Arī atvērtais ovālais logs sirdī var neaizvērties, var palikt ductus botalis (trauks, kas savieno aortu un artēriju pirmsdzemdību periodā).

Uz šo defektu fona veidojas arteriālo un venozo asiņu sajaukums, kā rezultātā visā organismā novirzās nepietiekams skābekļa daudzums. Rezultātā sākas ekstremitāšu un sejas cianoze, elpas trūkums, pirkstu gali īpaši izplešas un kļūst kā stilbiņi. Turklāt paaugstinās sarkano asins šūnu līmenis. Plaušu artērijas aplāzija vai hipoplāzija arī novērš asins piesātinājumu ar skābekli.

sirds anomālija
sirds anomālija

Atveriet ovālo atveri sirdī

Tas darbojas cilvēkiem embrionālajā periodā. Pirmajā dzīves gadā bērnam parasti sadzīst foramen ovale. Tomēr dažos gadījumos tas nenotiek. Cauruma atrašanās vieta ir interatriālā starpsiena. Atvērta foramen ovale ar neaizvēršanos var izpausties ar aizkavētu fizisko attīstību, cianozi nasolabiālā trīsstūra reģionā, tahikardiju un elpas trūkumu. Ir arī pēkšņs ģībonis, galvassāpes, bronhopulmonāras patoloģijas un biežas SARS.

Atvērta ovāla atvere jaundzimušajiem ir nepieciešams nosacījums sirds un asinsvadu sistēmas funkcionēšanai pirmsdzemdību periodā. Sakarā ar šīs atveres klātbūtni kreisajā ātrijā no labās puses iekļūst noteikts daudzums ar skābekli bagātinātu placentas asiņu. Tajā pašā laikā plūsma apiet nefunkcionējošas, neattīstītas plaušas, nodrošinot normālu augļa galvas un kakla uzturu, muguras smadzeņu un smadzeņu attīstību.

Problēmas atbilstība

Jaundzimušajiem adekvātos attīstības apstākļos atvērtā ovāla atvere parasti aizveras pirmajā dzīves gadā. Tomēr dziedināšana katram ir atšķirīga. Līdz divpadsmit mēnešu vecumam ovāls logs bērnam ir atvērts 40-50% gadījumu. Atvērta cauruma klātbūtne pēc pirmā vai otrā dzīves gada attiecas uz nelieliem orgāna attīstības defektiem (MARS sindroms). Atvērts ovāls logs pieaugušajam tiek atklāts aptuveni 25-30% gadījumu. Šāda diezgan liela izplatība nosaka šīs problēmas aktualitāti mūsdienu ārstiem.

Inficēšanās process

Jaundzimušajiem vienmēr ir atvērta foramen ovale. Pēc pirmās neatkarīgās elpas tiek ieslēgts plaušu asinsrites aplis (tas sāk pilnībā funkcionēt). Laika gaitā atvērtajam ovālajam logam bērnam jābūt aizaugušam. Tas ir saistīts ar lielāku spiedienu kreisajā ātrijā, salīdzinot ar labo. Atšķirības dēļ vārsts ir aizvērts. Tad tas ir pilnībā aizaugts ar saistaudiem. Tādā veidā bērnam pazūd atvērtais ovālais logs.

atvērta foramen ovale
atvērta foramen ovale

Problēmas cēloņi

Dažos gadījumos atvērtā ovāla atvere sirdī neaizveras pilnībā vai daļēji. Rezultātā noteiktos apstākļos, piemēram, raudot, klepojot, sasprindzinot vēdera dobuma priekšējo sienu, kliedzot, asinis tiek izvadītas kreisajā kamerā no labās puses.

Iemesli, kas ietekmē to, ka atvērtais ovālais logs sirdī nepāraug, ne vienmēr ir skaidri. Pastāv ļoti izplatīts uzskats, ka šo defektu provocē iedzimta nosliece, iedzimti defekti, priekšlaicība. Cēloņi ir arī saistaudu displāzija, ārējo faktoru nelabvēlīgā ietekme, alkohola lietošana un mātes smēķēšana grūtniecības laikā. Ir arī ģenētiskas pazīmes, kuru dēļ vārsta diametrs ir mazāks par caurumiem. Tas radīs šķērsli tās pilnīgai slēgšanai. Šis defekts var būt saistīts ar iedzimtām trikuspidālā vai mitrālā vārstuļa anomālijām.

Riska faktori

Ovālais logs sirdī var atvērties pieaugušā vecumā. Piemēram, sportistiem augsta fiziskā aktivitāte ir riska faktors. Īpaši tas attiecas uz svarcēlājiem, cīkstoņiem, vingrotājiem. Atvērta loga problēma sirdī ir ļoti aktuāla arī ūdenslīdējiem un ūdenslīdējiem. Tā kā viņi pietiekami bieži nirst ievērojamā dziļumā, viņiem ir 5 reizes lielāks risks saslimt ar dekompresijas slimību.

Ovālā loga darbību var izraisīt spiediena palielināšanās sirds labajā pusē. To savukārt izraisa plaušu asinsvadu gultnes samazināšanās pacientiem ar tromboflebītu apakšējās ekstremitātēs vai mazajā iegurnī ar PE epizodēm pagātnē.

sirds slimību ārstēšana
sirds slimību ārstēšana

Hemodinamikas iezīmes

Ovālās bedrītes apakšdaļa labās kameras sienas iekšējā kreisajā pusē ir vieta, kur atrodas atvērtā foramen ovale. Izmēri (vidēji 4,5 mm) var atšķirties. Dažos gadījumos tie sasniedz 19 mm. Parasti caurumam ir spraugai līdzīga forma. Atvērts logs, atšķirībā no interatriālās starpsienas defekta, atšķiras ar vārstuļu struktūru. Tas nodrošina ziņojuma nekonsekvenci starp kamerām, iespēju izplūst asinis tikai vienā virzienā (no maza uz lielu apli).

Speciālisti ir neskaidri par cauruma klīnisko nozīmi. Atvērts logs var neizraisīt hemodinamikas traucējumus un negatīvi ietekmēt pacientu stāvokli vārstuļa klātbūtnes dēļ, kas neļauj asinīm plūst no kreisās puses uz labo, un mazo izmēru. Lielākā daļa cilvēku ar šo defektu nezina par tā klātbūtni.

Atvērta loga identificēšanai pacientiem ar primāru plaušu hipertensiju parasti ir labvēlīga prognoze dzīves ilguma ziņā. Tomēr, ja spiediens tiek pārsniegts, periodiski notiek šunts no labās uz kreiso pusi. Ja noteikts asins daudzums tiek nodots pretējā virzienā, attīstās hipoksēmija, pārejošs smadzeņu asins piegādes (TIA) pārkāpums. Tā rezultātā palielinās dzīvībai bīstamu seku risks. Jo īpaši var attīstīties tādas komplikācijas kā išēmisks insults, paradoksāla embolija, nieru un miokarda infarkts.

Simptomātika

Kopumā atvērtajam logam nav raksturīgas nekādas ārējas izpausmes. Parasti šī parādība notiek latenti, retos gadījumos kopā ar ļoti vājiem simptomiem.

priekškambaru starpsiena atvērta foramen ovale
priekškambaru starpsiena atvērta foramen ovale

Īpašības

Netiešās atvērta loga darbības izpausmes ietver asu ādas bālumu vai cianozi nasolabiālā trijstūra apvidū vai lūpām fiziska stresa fona apstākļos, noslieci uz biežu katarālu un iekaisīgu bronhopulmonālu iekaisumu patoloģijas, lēna fiziskā attīstība. Pēdējais attiecas uz nepietiekamu svara pieaugumu, sliktu apetīti utt. Par atvērta ovāla loga klātbūtni liecina arī vāja izturība fiziskas slodzes laikā kombinācijā ar elpošanas mazspējas simptomiem (tahikardija un elpas trūkums), pēkšņs ģībonis, cerebrovaskulāra negadījuma pazīmes. Pēdējais īpaši attiecas uz jauniem pacientiem, cilvēkiem ar varikozām vēnām, iegurņa un apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu.

Cilvēkiem ar atvērtu logu bieži ir galvassāpes, migrēna. Bieži vien šādus stāvokļus pavada posturālās hipoksēmijas sindroms, kurā stāvus stāvoklī attīstās elpas trūkums un samazinās arteriālo asiņu piesātinājums ar skābekli. Atvieglojums rodas, pārvietojoties horizontālā stāvoklī.

Praksē atvērta loga komplikācijas tiek novērotas reti. Smadzeņu asinsvadu paradoksālas embolijas (tas pastiprina patoloģiju) raksturīga iezīme ir neiroloģisku simptomu parādīšanās jaunā pacienta vecumā.

Diagnoze

Pārbaude tiek veikta ar vairākām metodēm. Diagnoze ietver EKG, sirds ultraskaņu. Atvērtu ovālu logu pārbauda, izmantojot dobumu zondēšanu, rentgenogrāfiju. Ja elektrokardiogrammā ir defekts, tiek novērotas izmaiņas, kas liecina par slodzes palielināšanos attiecīgā orgāna labajā zonā.

Vecākiem pacientiem ar atvērtu logu var konstatēt radiogrāfiskus pierādījumus par asins tilpuma palielināšanos plaušu asinsvados un labo sirds kambaru palielināšanos.

Pārbaudot bērnus un pusaudžus, tiek izmantota transtorakālā divdimensiju ehokardiogrāfija. Tas ļauj vizuāli noteikt ovāla loga klātbūtni un diametru, iegūt grafisku vārstu kustības modeli laikā, kā arī izslēgt defektu interatriālajā starpsienā. Pateicoties Doplera ehokardiogrāfijai krāsu un grafiskajā režīmā, ir iespējams noteikt turbulentu asins plūsmu, ātrumu un aptuveno šunta tilpumu.

Vecāku pacientu izmeklēšanai tiek izmantots informatīvāks ehokardiogrāfijas veids, kas tiek veikts ar transezofageālo metodi, ko papildina deformācijas tests un burbuļkontrasts. Pēdējais palīdz uzlabot atvērtā loga vizualizāciju, ļauj noteikt precīzus izmērus, kā arī novērtēt patoloģisko šuntu. Pirms operācijas tiek veikta orgāna zondēšana. Šis sirds pētījums tiek veikts specializētās sirds ķirurģijas slimnīcās.

atvērta ovāla loga izmēri normāli
atvērta ovāla loga izmēri normāli

Terapeitiskās iejaukšanās

Ja nav nelabvēlīgu simptomu, atvērtu logu var uzskatīt par normas variantu. Pacientiem ar aktīvu caurumu, ja ir pārejošas išēmiskas lēkmes vai insults anamnēzē, trombembolisku komplikāciju profilaksei ieteicama sistēmiska terapija ar antiagregantiem un antikoagulantiem (piemēram, aspirīnu, varfarīnu un citiem). Kā ārstēšanas kontroles metode tiek izmantota INR (starptautiskā attiecība), kurai, atverot logu, jābūt 2-3 vienību robežās. Nepieciešamība likvidēt caurumu tiek noteikta atkarībā no ievadītā asins daudzuma un tā ietekmes uz sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Ar nelielu šuntu, kad atvērtā foramen ovale ir 2 mm vai šī indikatora reģionā, operācija parasti netiek nozīmēta. Izteiktas patoloģiskas reversas asins izsviedes gadījumā ieteicama zema traumatiska rentgena endovaskulāra oklūzija. Operācija tiek veikta ehokardioskopiskā un radioloģiskā kontrolē. Intervences laikā tiek izmantots īpašs aizsprostojums, kas, atverot, pilnībā aizsprosto logu.

Prognoze

Pacientiem, kam diagnosticēta atvērta ovāla atvere sirdī, ieteicams regulāri pārbaudīt kardiologu un veikt ehokardiogrāfiju. Pēc endovaskulārās oklūzijas pacienti var atgriezties normālā dzīvē bez jebkādiem ierobežojumiem. Pirmajos sešos mēnešos pēc operācijas pacientiem ieteicams lietot antibiotikas. Līdzīgas zāles lieto, lai novērstu bakteriāla tipa endokardīta rašanos.

Visefektīvākā foramen ovale endovaskulārā slēgšana ir pacientiem ar platipnoju, ar izteiktu asinsrites izsviešanu no labās uz kreiso pusi. Profilaktiski pasākumi, kas novērš daudzas iedzimtas patoloģijas, ir šādi: diēta un dienas režīms grūtniecības laikā, ginekologa apmeklējums, atteikšanās no kaitīgiem ieradumiem.

atvērta foramen ovale pieaugušam cilvēkam
atvērta foramen ovale pieaugušam cilvēkam

Noslēgumā

Speciālisti iesaka regulāri pārbaudīt riska grupas pacientus. Tie jo īpaši ietver personas ar varikozām vēnām, smadzeņu asinsrites traucējumiem, tromboflebītu, ar hroniskām plaušu patoloģijām, noslieci uz paradoksālas embolijas attīstību. Grūtniecības laikā sievietei jābūt stingrā ārsta uzraudzībā, jāuzrauga uzturs un fiziskās aktivitātes.

Ieteicams: